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牙齦增生
牙齦增生
牙齦增生指牙齦組織的細胞成分增多所致的牙齦體積增大,可見于牙菌斑生物膜引起的牙齦組織感染性疾病,也可見于由局部刺激以外的因素引起的非炎癥性變化。
病因
1.口呼吸
鼻腔疾患常會造成用口呼吸,口腔長時間受到空氣的刺激,導致牙齦增生。
2.口腔衛(wèi)生不良
由于長期不刷牙,食物殘渣滯留在齦溝內(nèi),經(jīng)細菌作用形成牙石。牙齦充血,紅腫增生,有時稍受刺激就會流血,致炎癥性牙齦增生。
3.藥品
如長期服用治療癲癇以及心血管藥物苯妥英鈉、硝苯地平等,會引起牙齦增生。
4.咬合關(guān)系錯亂
前牙擁擠、排列錯亂、深覆咬合等牙頜畸形,導致牙齦常常受到食物的刺激而增生。
5.白血病
患白血病可出現(xiàn)牙齦增生。
6.家族遺傳因素
臨床表現(xiàn)
正常牙齦呈粉紅色,齦緣應(yīng)為菲薄而緊貼牙面。牙齦增生時,齦緣變厚,牙齦乳頭圓鈍,呈球狀,顏色可為鮮紅色、暗紅色或粉紅色。
診斷
根據(jù)病史、服藥史、牙齦顏色、形狀、質(zhì)地、增生部位等的不同進行診斷。
1.慢性齦炎
牙菌斑、牙石的存在;牙齦色形質(zhì)改變:牙齦鮮紅或暗紅色,齦緣變厚,齦乳頭圓鈍肥大,有時可呈球狀增生。少數(shù)炎癥嚴重者,可出現(xiàn)齦緣糜爛或肉芽增生。牙齦有時表面松軟脆弱。探診時,齦溝出血,齦溝底應(yīng)位于釉牙骨質(zhì)界處,無臨床附著喪失。影像學上無牙槽嵴頂骨吸收的表現(xiàn)。
2.青春期齦炎
(1)患者處于青春期;口腔衛(wèi)生情況尚可或較差;牙齦紅腫明顯,齦乳頭常呈球狀突起,光亮、質(zhì)軟。輕刺激易出血,好發(fā)于前牙唇側(cè)??捎锌诔?。
(2)可有錯合、正畸矯治器、不良習慣等因素存在,牙齦肥大增生的程度與局部刺激的程度不符,即牙齦組織的炎癥反應(yīng)較強。
3.妊娠期齦炎
(1)齦緣和牙齦乳頭炎癥可發(fā)生于個別牙或全口牙齦,但以前牙區(qū)為重。局部有菌斑等刺激物存在。一般在妊娠前即有不同程度的牙齦炎,從妊娠2~3個月后出現(xiàn)明顯的刷牙和吃食物時牙齦出血等癥狀。
(2)妊娠期齦瘤發(fā)生于單個牙的牙間乳頭,一般在妊娠第3個月出現(xiàn),迅速增生,色鮮紅或暗紫,形態(tài)不規(guī)則,可有分葉,有蒂或無蒂,質(zhì)松軟,易出血,一般可找到局部刺激因素,如殘根、牙石、不良修復(fù)體等。分娩后,妊娠瘤大多能逐漸自行縮小,但必須除去局部刺激物才能使病變完全消失。
3.藥物性牙齦增生
(1)全身疾病病史、服藥史。
(2)牙間乳頭或牙齦緣增生肥大呈球狀、桑椹樣或分葉狀,淡粉紅色,質(zhì)地堅實并略有彈性,嚴重者妨礙咀嚼。前牙區(qū)多見,也可發(fā)生于全口牙齦。
(3)一般無痛,可伴有口臭、刷牙出血和牙周溢膿等嚴重的牙齦炎癥表現(xiàn)。
(4)因增生牙齦擠壓,牙齒松動和移位(多見于上前牙)。
(5)病情可因口腔衛(wèi)生不良、創(chuàng)傷合、齲齒、不良充填體和矯治器等加重。
4.牙齦纖維瘤病
(1)可有家族史。少數(shù)在幼兒時就發(fā)病,最早可發(fā)生在乳牙萌出后。
(2)可累計全口的齦緣、齦乳頭和附著齦,以上頜磨牙腭側(cè)最重。
(3)常覆蓋牙面2/3以上。
(4)增生牙齦顏色正常,組織堅韌,不易出血。有時有牙齒萌出困難。
5.牙齦瘤
(1)齦乳頭呈圓形、橢圓形,有時呈分葉狀的瘤樣增生物。大小不一。
(2)有蒂或無蒂。有蒂的為息肉狀,無蒂的有寬廣的基底。
(3)質(zhì)軟、色紅(血管性和肉芽腫性)或質(zhì)地較硬而韌,色粉紅(纖維性)。
(4)一般無痛,腫物表面發(fā)生潰瘍時可感覺疼痛。
(5)X線片示局部牙槽骨吸收或牙周膜增寬。
治療
牙齦增生根據(jù)具體的病因不同,治療方法也是不同的。
1.慢性齦炎
(1)去除菌斑、結(jié)石和其他促進菌斑堆積的致病因素。
(2)指導患者自我控制菌斑。
(3)詢問了解患者是否存在促進疾病進展的系統(tǒng)性危險因素,如吸煙、系統(tǒng)性疾病和狀態(tài)(免疫抑制)、壓力、營養(yǎng)、妊娠、吸毒、HIV感染和藥物使用等,考慮積極采取針對性的措施。
(4)經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后,牙齦增生仍處明顯狀態(tài)可考慮手術(shù)切除。
2.青春期齦炎
針對青春期進行口腔衛(wèi)生指導。去除局部刺激因素治療,齦上潔治,必要時刮治。必要時還可配合局部的藥物輔助治療,如含漱、齦袋沖洗和局部上藥等。去除菌斑滯留因素,對于長期牙齦肥大增生,不利菌斑控制的患者,必要時可采取牙齦切除術(shù)。
3.妊娠期齦炎
在妊娠前三個月或后三個月,考慮延期進行牙周治療,避免發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。妊娠4~6個月去除菌斑牙石等局部刺激因素,但操作必須輕柔,盡量減少出血和疼痛。應(yīng)急的牙周治療,可在妊娠的任何時期進行。慎用抗生素和其他藥物。強調(diào)自我菌斑控制和定期牙周維護。增生的牙齦考慮延期到分娩以后進行手術(shù)切除,已妨礙進食,體積較大的妊娠期齦瘤,需手術(shù)切除時,可考慮在妊娠期4~6個月內(nèi)進行。
4.藥物性牙齦增生
在不影響控制全身疾病的前提下,更換引起牙齦增生的藥物。去除菌斑、牙石等局部刺激因素,消除導致菌斑滯留的因素,指導患者菌斑控制。治療后多數(shù)患者的牙齦增生可明顯好轉(zhuǎn)甚至消退。對于牙齦炎癥明顯的患者,輔助藥物治療,可用3%過氧化氫液沖洗齦袋,并在袋內(nèi)置入抗菌消炎的藥物。對上述治療牙齦增生仍不能完全消退者,可進行牙齦切除加成形、也可翻瓣聯(lián)合齦切的手術(shù)治療。明確醫(yī)囑,避免術(shù)后復(fù)發(fā)。
5.牙齦纖維瘤病
去除菌斑、牙石等局部刺激因素,消除導致菌斑滯留的因素,指導患者菌斑控制。手術(shù)治療,以牙齦成形術(shù)為主,也可翻瓣聯(lián)合齦切手術(shù)。
6.牙齦瘤
去除刺激因素,手術(shù)切除。手術(shù)切除應(yīng)徹底,在腫塊基底部周圍的正常組織上做切口,切除腫塊連同骨膜、部分基底部牙槽骨及相應(yīng)部位的牙周膜組織,防止復(fù)發(fā)。創(chuàng)面放置牙周保護劑,若牙齦瘤周圍牙已松動,應(yīng)同時拔除,同時去除波及的牙周膜及鄰近的骨組織。復(fù)發(fā)后一般仍按上述方法切除,若多次復(fù)發(fā),切除同時應(yīng)拔除病變波及的牙齒。
李曉利
專長:牙齦紅腫出血、牙齦增生、牙周溢腫、牙齒松動、牙周牙髓聯(lián)合病變等各種牙周疾病的診斷、治療設(shè)計及牙周系統(tǒng)治療; 種植治療; 牙齒美學修復(fù):包括牙周基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療、種植治療、牙齒冷光美白,前牙美學修復(fù)、牙周病松動牙粘接固定等治療技術(shù)。
出診:周一至周五
簡介:李曉利,牙周/牙齒美容科主任,中華口腔醫(yī)學會會員,河南省口腔醫(yī)學會牙周專業(yè)委員會委員,洛陽市醫(yī)學會口腔專委會內(nèi)科學組委員。口腔副主任醫(yī)師,大學本科,學士學位,畢業(yè)于河南大學口腔醫(yī)學院,從事口腔臨床工作10余年,曾進修于首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院,系統(tǒng)學習牙周與種植專業(yè)。
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