病因

1.微生物感染

細(xì)菌是牙髓病最重要的致病因素，其細(xì)菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。細(xì)菌感染的途徑有：

（1）經(jīng)牙體缺損處感染；

（2）經(jīng)牙周感染；

（3）血源感染，十分罕見。

2.化學(xué)刺激

（1）藥物刺激 制洞后消毒用藥，如酚類可致牙髓受到刺激；

（2）充填材料刺激。

3.物理刺激

（1）溫度刺激 制洞時如使用氣渦輪機(jī)必須噴水降溫，否則導(dǎo)致牙髓充血、出血引起炎癥。

（2）電流刺激 口腔內(nèi)如有兩種不同金屬的修復(fù)物接觸，通過唾液可產(chǎn)生電位差，對牙髓有一定刺激。

（3）氣壓變化的影響 在高空飛行或深水潛泳時，氣壓變化可導(dǎo)致牙髓病變急性發(fā)作。

（4）創(chuàng)傷 如糖尿病等可引起牙髓退變，腫瘤亦可波及到牙髓等。

臨床表現(xiàn)

牙髓病可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死與壞疽。急性期，疼痛劇烈難忍，其特點是自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間痛。還可出現(xiàn)持續(xù)性跳痛、放散痛，可放散至耳顳部，與偏頭痛相似。疾病發(fā)作患者坐臥不安，牙髓炎明顯影響病人的睡眠、工作和學(xué)習(xí)。

檢查時，患者不能準(zhǔn)確指出牙位。有齲壞，牙髓可有活力。有充填物，無叩痛。溫度、化學(xué)刺激、機(jī)械壓力可激發(fā)疼痛?？捎写┧杓把浪柘⑷?。牙髓變性、壞死者，牙變色。牙髓變性、壞死者，多無癥狀，與溫度刺激無關(guān)。牙髓壞疽者，開髓時可聞及臭味，牙髓無活力。牙髓變性后，形成牙髓石，可因轉(zhuǎn)位引起疼痛，也可放散至頭面部，很似三叉神經(jīng)痛。

診斷

1.可有齲損；

2.有無牙外傷和牙治療史；

3.自發(fā)痛、放散痛；

4.牙髓炎者疼痛不能定位；

5.慢性增生性牙髓炎可查見牙髓息肉；

6.牙髓變性及壞死者，有牙變色；

7.X線攝片顯示髓石及牙髓鈣化表現(xiàn)。

治療

急性牙髓炎最有效的治療是立即打開髓腔引流，使炎癥產(chǎn)物和膿液流出，降低髓腔內(nèi)壓力，迅速緩解疼痛。患牙髓炎的牙齒應(yīng)施行手術(shù)摘除牙髓，達(dá)到保存患牙的目的，如不予適當(dāng)?shù)闹委煟浪柩卓砂l(fā)展為根尖膿腫，甚至顱骨骨髓炎，患牙就只有拔除。

年輕恒牙，當(dāng)牙根尚未發(fā)育完成可采用牙髓切髓術(shù)，保留牙乳頭，有利于牙根的形成。慢性牙髓炎急性發(fā)作應(yīng)急處理后，采用根管治療術(shù)，前牙采用去髓術(shù)，逆行性牙髓炎采用去髓術(shù)合并牙周治療。

預(yù)防

1.保持口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，飯后漱口是個重要環(huán)節(jié)；口腔良好的衛(wèi)生環(huán)境可減少牙石的積聚和細(xì)菌的繁殖。正確的刷牙方法是：順著牙縫的方向刷，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷，根牙的里面、外面和咀嚼面都刷。

2.定期清除牙石，保持牙清潔、光滑，食物殘渣不易再附著。

3.加強身體鍛煉，勞逸結(jié)合。