病因

1.精神因素

精神因素在顳下頜關節(jié)紊亂綜合征的發(fā)生和加重過程中起到了非常重要的作用。

2.創(chuàng)傷因素

很多患者有局部創(chuàng)傷史。如曾受外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有經常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側咀嚼習慣等。這些因素可能引起關節(jié)挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調。

3.咬合因素

咬合紊亂也可以導致顳下頜關節(jié)紊亂綜合征的發(fā)生或者加重。如咬合干擾、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良修復體、頜間距離過低等。咬合關系的紊亂，可破壞關節(jié)內部結構間功能的平衡，促使本癥的發(fā)生。

4.全身及其他因素

系統(tǒng)性疾病，例如類風濕性關節(jié)炎，也可以引起顳下頜關節(jié)紊亂。此外，一些醫(yī)源性因素，例如鼻咽癌的放射治療，會導致咀嚼肌的結構和功能改變，也可以引起顳下頜關節(jié)紊亂綜合征。

臨床表現

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征主要的臨床表現有關節(jié)局部酸脹或疼痛、關節(jié)彈響和下頜運動障礙。疼痛部位可在關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。關節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現。響聲可發(fā)生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限，張口時下頜偏斜，下頜左右側運動受限等。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。

檢查

1.X線平片

關節(jié)薛氏位和髁狀突經咽側位X線平片可發(fā)現有關節(jié)間隙改變和骨質改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等，對比開口和閉口兩個不同狀態(tài)時髁狀突的位置，可以了解關節(jié)的運動狀態(tài)。

2.關節(jié)造影

上腔造影因操作容易而多用、下腔造影國內應用較少，造影可發(fā)現關節(jié)盤移位、穿孔、關節(jié)盤諸附著的改變以及軟骨面的變化。近年來，不少學者應用關節(jié)內窺鏡檢查，可發(fā)現本病的早期改變，如關節(jié)盤和滑膜充血、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的“關節(jié)鼠”等。

3.錐形束CT（CBCT）

CBCT的分辨率很高，可以發(fā)現關節(jié)硬組織的細微結構變化，對關節(jié)病的診斷很有意義。

4.磁共振（MRI）

通過高分辨率的MRI圖像，可以判斷關節(jié)盤和肌肉等軟組織的情況，為診斷顳下頜關節(jié)紊亂病提供重要的信息。

診斷

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征有很多類型，臨床表現復雜多變，治療方法也各異。因此，顳下頜關節(jié)紊亂綜合征應該由?？脐P節(jié)醫(yī)師來作出具體的診斷和治療計劃。

鑒別診斷

由于很多其他疾病也常常出現上述三個主要癥狀，因此必須與以下疾病作鑒別：

1.腫瘤

頜面深部腫瘤也可引起開口困難或牙關緊閉，因為腫瘤在深部不易被查出，而誤診為顳下頜關節(jié)紊亂綜合征，甚至進行了不恰當的治療，失去了腫瘤早期根治的良機。因此，當有開口困難，特別是同時伴腦神經癥狀或其他癥狀者，應考慮是否有以下部位的腫瘤：①顳下頜關節(jié)良性或惡性腫瘤，特別是髁狀突軟骨肉瘤。②顳下窩腫瘤。③翼腭窩腫瘤。④上頜竇后壁癌。⑤腮腺惡性腫瘤。⑥鼻咽癌等。

2.顳下頜關節(jié)炎

（1）急性化膿性顳下頜關節(jié)炎 關節(jié)區(qū)可見紅腫，壓痛明顯，尤其不能上下對咬，稍用力即可引起關節(jié)區(qū)劇痛。

（2）類風濕性顳下頜關節(jié)炎 常伴有全身游走性，多發(fā)性關節(jié)炎，尤以四肢小關節(jié)最常受累，晚期可發(fā)生關節(jié)強直。

3.耳源性疾病

外耳道癤和中耳炎癥也常放射到關節(jié)區(qū)疼痛并影響開口和咀嚼，仔細進行耳科檢查不難鑒別。

4.頸椎病

可引起頸、肩、背、耳后區(qū)以及面?zhèn)炔刻弁?，容易誤診。但疼痛與開口和咀嚼無關，而常常與頸部活動和姿勢有關。有的可有手的感染和運動異常。X線片可協(xié)助診斷頸椎有無骨質變化，以資鑒別。

5.莖突過長癥

除了吞咽時咽部疼痛和感覺異常外，常常在開口、咀嚼時引起髁狀突后區(qū)疼痛以及關節(jié)后區(qū)，耳后區(qū)和頸部牽涉痛。X線片檢查容易確診。

6.癔病性牙關緊閉

癔病性牙關緊閉如和全身其他肌痙攣或抽搐癥狀伴發(fā)，則診斷比較容易。此病多發(fā)于女青年，既往有癔病史，有獨特的性格特征，一般在發(fā)病時有精神因素，然后突然發(fā)生開口困難或牙關緊閉。此病用語言暗示或間接暗示（用其他治療法結合語言暗示）常能奏效。

治療

1.藥物治療：

（1）非甾體類抗炎藥（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）：NSAIDs通過抑制環(huán)氧合酶（cyclooxygen-ase，COX）而阻止花生四烯酸合成炎癥和疼痛介質前列腺素，從而發(fā)揮止痛和抗炎作用。

（2）硫酸氨基葡萄糖（glucosaminesulfate）：骨關節(jié)炎的藥物治療目的是消除炎癥、減輕疼痛。雖然目前還沒有藥物能確切地抑制或修復關節(jié)組織和關節(jié)軟骨的退行性變，但已有證據提示，硫酸氨基葡萄糖很可能是一種具有同時改善骨關節(jié)炎癥狀和關節(jié)結構的藥物。

（3）阿片類鎮(zhèn)痛藥。

（4）抗抑郁藥。

（5）抗驚厥藥。

（6）皮質類固醇激素。

2.非藥物治療

（1）首先要去除精神因素的影響，必要時需精神科醫(yī)生協(xié)助制定治療計劃，進行心理-行為療法；

（2）矯正咬合關系，以及不良習慣，如過度張口、單側咀嚼等；

（3）其他非藥物治療，如：神經刺激療法、神經阻滯療法、外科手術治療、物理治療、中醫(yī)針灸療法等。