病因

局部刺激因素在白斑的發(fā)病中具有很重要的作用，吸煙是常見原因，白斑患者有吸煙習(xí)慣的占80%～90%，且發(fā)病部位多與煙的刺激部位一致。其他如咀嚼檳榔、酒、不良修復(fù)體、殘冠、殘根等刺激也能引起白斑。在全身因素中，白色念珠菌感染、維生素B12和葉酸缺乏、梅毒以及射線、口干癥等均同白斑具有密切關(guān)系。

臨床表現(xiàn)

1.斑塊狀

口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色的均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，損害形態(tài)與面積不等，輕度隆起或高低不平。值得注意的是，損害大小同癌變的可能性之間并無(wú)平行關(guān)系，有時(shí)即使只有米粒大小時(shí)已發(fā)生癌變。

2.顆粒狀

亦稱顆粒-結(jié)節(jié)狀白斑，口角區(qū)黏膜多見。損害常如三角形，底邊位于口角；損害的色澤為紅白間雜，紅色區(qū)域?yàn)槲s的赤斑；赤斑表面“點(diǎn)綴”著結(jié)節(jié)樣或顆粒狀白斑。本型白斑多數(shù)可以發(fā)現(xiàn)白色念珠菌感染。

3.皺紙狀

多見于口底和舌腹，又稱口底白斑、舌下角化病。本病既可同時(shí)發(fā)生在口底和舌腹，也可單獨(dú)發(fā)生在口底或舌腹或口底舌腹左右交叉。損害面積不等，甚至可累及舌側(cè)牙齦。表面高低起伏狀如白色皺紙，基底柔軟，可見皺紙狀的“峰狀突起”。除粗糙不適感外，初起無(wú)明顯自覺癥狀。

4.疣狀

損害隆起，表面高低不平，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診微硬。除位于牙齦或上腭外，基底無(wú)明顯硬節(jié)，損害區(qū)粗糙感明顯，通常因潰瘍形成而發(fā)生疼痛。

以上各型在發(fā)生潰瘍時(shí)可冠以“潰瘍型”。潰瘍實(shí)質(zhì)上已是癌前損害；其次，各型的臨床診斷必須得到病理檢查的驗(yàn)證，以作為選擇治療方法的依據(jù)。

診斷

白斑的好發(fā)部位是頰、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙齦等部位的口腔黏膜，但有時(shí)也可發(fā)生在其他部位。某些類型具有比較特定的部位：顆粒狀白斑多見于口角區(qū)頰黏膜；皺紙狀白斑多見于口底舌腹；疣狀白斑多見于牙齦。白斑發(fā)病部位與白色角化病的好發(fā)區(qū)域不同，而且在形態(tài)和質(zhì)地上也無(wú)共同之處，從發(fā)病部位和損害質(zhì)地以及損害邊界的清晰度，可以區(qū)別白斑與白色角化病。白色念珠菌白斑除了微膿腫及上皮異常增生外，還可用過碘酸雪夫染色或培養(yǎng)等方法查明組織內(nèi)有病原體，組織學(xué)檢查更為明確。

鑒別診斷

1.白色水腫

中年以上男性較女性多見，面頰部豐滿者發(fā)生的可能性更多。白色水腫少自覺癥狀，故極少因此而就診。雙側(cè)頰黏膜呈半透明蒼白色，狀似手指在水中浸泡過度后的皮膚。觸診柔軟也無(wú)壓痛。白色水腫一般不需治療。

2.白色皺襞性齦口炎

本病在出生時(shí)已經(jīng)存在，但不明顯，至青春期開始迅速發(fā)展，但不隨年齡的增長(zhǎng)而加重。皺襞性齦口炎是少見的常染色體顯性遺傳疾病，除了口腔黏膜外，還可發(fā)生在鼻腔、肛門與外陰。

3.白色角化癥

長(zhǎng)期受到機(jī)械或化學(xué)因素的刺激而引起的黏膜白色角化斑塊。臨床表現(xiàn)為灰白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑，柔順。刺激去除后，病損逐漸變薄，最后可完全消退。組織病理為上皮過度角化，上皮層有輕度增厚或不增厚，固有層無(wú)炎細(xì)胞或輕度炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

4.此外還應(yīng)與迷脂癥、白色海綿狀斑痣、扁平苔蘚、黏膜下纖維化、梅毒黏膜斑等鑒別。

治療

1.首要的措施是除去刺激因素，如戒煙，禁酒，少吃燙、辣食物等，殘根、殘冠、不良修復(fù)體等。嚴(yán)禁用苛性藥物如酚類、硝酸銀等處理白斑。

2.對(duì)已經(jīng)糾正吸煙等有害習(xí)慣后而損害尚未消失者，可考慮選用藥物治療，并進(jìn)一步尋找致病因素。

3.口服維生素A，初服時(shí)可能發(fā)生頭痛、頭暈，可酌減劑量，通常在幾天后即可適應(yīng)。常見的副反應(yīng)有口唇干燥、脫發(fā)等。冠心病、肝腎功能異常與高血脂者忌用。0.2%維甲酸溶液適用于局部涂布，但不適用于伴有充血、糜爛的損害。涂布時(shí)先拭干唾液，以最細(xì)毛筆蘸少量溶液沿白色區(qū)域涂布，慎勿涂在唇紅黏膜。

4.可長(zhǎng)期使用魚肝油涂擦白斑，每天2～3次，1～2個(gè)月為一個(gè)療程，但不能用力過重。也可內(nèi)服魚肝油，或用維生素A。在保守治療期間應(yīng)密切隨訪。

5.經(jīng)久不愈，治療后不消退者，白斑區(qū)發(fā)現(xiàn)皸裂、潰瘍或基底變硬、表面增厚顯著時(shí)，或已證明具有癌前改變的損害，應(yīng)及早予以手術(shù)切除。